阿司匹林和氯吡格雷，心血管专家为您解答哪个抗栓效果更好？
Rizhao International Heart Hospital Updated on：2022-01-05
阿司匹林和氯吡格雷都是治疗动脉粥样硬化性血管病的重要药物，两种药物都具有抗血小板聚集的作用，只不过是作用的机制不一样。在临床上有些患者单独服用阿司匹林，有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷这两种药物，而有些患者只单独服用氯吡格雷这种药物。当然，有些人说要长期服用，有些人说只要服用一年，到底哪一个才是正确的呢？今天青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心内科专家详细为您解答。都是抗血小板、抗血栓药：这两个药最基本的共同点就是他们都是抗血小板聚集的药物，通俗的说就是抗血栓的药物。动脉粥样硬化性心血管疾病，因为动脉粥样硬化导致血管内膜变的粗糙、狭窄，所以容易形成血栓，而这种血栓的形成，血小板聚集是一个始动因素，占有很重要的作用，所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集。因此大家看到这种药物都是适用于冠心病、心肌梗死、冠脉搭桥、冠脉支架、脑梗死、周围血管疾病的患者。作用机制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多种途径和多种机制，就像我们用餐一样，可以吃饭、吃肉、吃菜、喝汤等等使我们吃饱。阿司匹林是通过抑制环氧合酶的活性来发挥作用，而氯吡格雷则是一个ADP受体拮抗剂。明确诊断需治病：对于已经明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病，比如：冠心病、心肌梗死、搭桥手术、冠脉支架、脑梗塞、周围动脉疾病等，这些疾病的共同特点就是动脉粥样硬化，血管内膜粗糙、狭窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林来抗血栓治疗。这种用法在专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，也就是说已经有这些疾病，吃阿司匹林是为了预防严重的并发症。高危因素需预防：很多人都知道阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用，这种用法专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，也就是说还没有发生这些疾病，但是有多种高危因素，这种用法要很谨慎，经过专业的评估才能用。针对40~70岁人群，常见的高危因素，包括有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、冠脉钙化及轻度狭窄。第一种人长期吃：针对已经明确诊断的动脉粥样硬化性心血管病患者，如果没有严重的使用禁忌，比如严重的过敏、诱发哮喘、消化道大出血、脑出血等，就应该长期使用阿司匹林。因为这些疾病是没有办法治愈的，疾病长期存在，也就要长期治疗。第二种人看情况：阿司匹林的第2种用法也就是动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，这些人是因为有多种高危因素才使用阿司匹林。如果经过积极的治疗，比如血压控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒烟等（当然家族史是控制不了的)，那么危险因素就解除了，应该重新评估是否有必要继续服用阿司匹林。严重的冠心病需要吃两种药：临床上很多患者关心自己是否需要同时吃两种药。一般来说只针对严重的冠心病，才需要同时使用两种抗血小板聚集的药物。怎样才算是严重的冠心病呢？比如不稳定性心绞痛、心肌梗死、冠脉支架、冠脉搭桥，这几种情况算是严重冠心病。这两种药吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已经讲到过了，长期吃！对于大多数做过冠脉支架手术或冠脉搭桥手术的患者，在手术后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根据每一个患者的具体情况，绝大多数可以停用氯吡格雷。这是因为在手术后这一年内相对是比较不稳定、容易形成血栓的，需要加强抗血小板治疗，双保险。首选阿司匹林--阿司匹林用来治疗心脑血管疾病，已经有超过50年的历史，取得非常好的疗效，证据充分。氯吡格雷的使用也有20多年的历史，疗效显著，但至今没有有力的证据表明，氯吡格雷的作用会强于阿司匹林。也就是说阿司匹林仍然是抗血小板治疗药物中的“大哥”。只有在阿司匹林不能耐受的情况下，才考虑用氯吡格雷来替代。长期吃坏处大于好处：任何东西都要有一个“度”。前面提到过双联抗血小板治疗相当，于是双保险，但是当冠脉搭桥或支架手术一年过一年半之后，血栓的风险已经没有那么高了，所以双联抗血小板治疗的必要性也就没了，当然不排除极少数的患者有这个必要性。另外从药物的副作用来说，每一种药物都是有副作用的，氯吡格雷与阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血。
