他汀类药物有什么副作用？听专家说......

他汀类药物是治疗动脉粥样斑块的最主要药物，被广泛应用于冠心病、脑梗塞、外周动脉粥样硬化等疾病，该类药不但可以稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓，甚至有研究显示可以逆转斑块。因为长期口服他汀类药物会对机体产生损伤，所以很多人对他汀类药的副作用存有顾虑。如果口服他汀类药物，出现了副作用，我们应该如何处理，下面让青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院专家为您一一解答。

对肝功能的影响

转氨酶升高

所有的他汀类药物都有使转氨酶轻度升高的副作用，发生率约为 0.5%～2.0%，一般多出现在服药 3个月内。若服药超过3个月没有出现转氨酶升高，则提示耐受性较好，若不加量，一般不会出现转氨酶的升高。在所有他汀药物中，阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀对肝功影响最大，与服用的剂量成相关性。

同服护肝药

很多人担心他汀类药物会出现肝损伤，所以吃他汀的时候再吃一些护肝药，这种做法是不可取的。第一，目前没有证据证明护肝药可以减少他汀的肝损伤；第二，护肝药也是药，部分药物也经过肝肾代谢，对肝脏本身就是负担。

出现转氨酶升高怎么办

转氨酶不超过正常值的3倍可以观察，超过3倍可以减量，或者更换肝脏影响较小的药物如瑞舒伐他汀、血脂康、脂必泰等。

对肌肉损伤的影响

肌肉损伤症状

有研究显示，他汀类药物导致肌损伤产生症状的发生率为 0.1%～0.2%，而患者知道自己服用他汀时，肌损伤症状的发生率为 7%～29%。换句话说，很大一部分原因是患者由于担心副作用产生的主观不良反应。

他汀类药物肌肉症状一般发生在服用他汀的 4～6 周内。超过6周以上未出现副作用提示患者耐受较好。

出现肌肉损伤怎么办

服用他汀类药物，出现了肌损伤可以减量，或者更换对肌损伤影响较小的药物如氟伐他汀、普伐他汀等。

对血糖的影响

空腹血糖升高

部分他汀类治疗与空腹血糖小幅升高有关。

有研究显示，长期服用他汀类药物治疗，可使每1000名患者中，增加1名糖尿病患者，但也预防了5例患者出现心血管事件。而大多数试验结果表明，他汀仅仅是升高了糖化血红蛋白，不增加糖尿病患者症状。虽然他汀有小幅度增加空腹血糖的风险，但可以保护患者发生心血管事件。

服用他汀出现血糖异常

可以更换对血糖影响较小的他汀药物，如普伐他汀和匹伐他汀。

对肾功能的影响

除了普伐他汀和瑞舒伐他汀经肾代谢，其他的他汀在肝脏代谢。目前也没有证据证明他汀类药物可以导致肾损伤。甚至有研究显示他汀可以保护肾功能。但是，对于肾功能不全的患者，服用他汀前检测肾功能，计算肾小球滤过率来核定他汀应用剂量或者减量也是可行的。

他汀与脑卒中

仅有少量研究认为，既往有卒中史的患者服用他汀类药物后，出血性卒中略有增加；但是大量的循证医学研究并没有证实 LDL-C 降低与脑出血风险增加相关。而且有研究显示他汀类治疗，每使低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L，缺血性卒中的风险可降低26％。所以脑卒中患者正常服用他汀即可。

综上所述，即使他汀类药物存在种种副作用，但我们在服用时注意把握剂量，定期复查肝肾功，做好监测，发现问题，及时处理，服用他汀类药物也是安全的。