日照市医保局为方便群众,在青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院设立了门诊慢特病服务专区,从2021年8月17日起,我院可受理本市参保患者门诊慢特病医疗资格申请业务。
其中心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗、恶性肿瘤等即时申请病种,可随时申办、即时办结、次日享受待遇;其中集中申请病种可通过我院将患者病历材料上传到医保局由医保局组织统一进行资格认定。
1.申请病种有关的住院病历(含相关治疗、检查检验结果);无住院病历的,提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构近3个月内的门诊病历、相关治疗、检查检验结果。
2.《日照市门诊慢特病医疗资格申请表》
3.在我院住院患者只需提供患者身份证及出院记录即可。
我市参保人员可在我院的门诊慢特病服务专区(结算中心5号窗口)办理。
我市参保人员带门诊慢特病申请材料到结算中心5号窗口,医保办服务人员对申请材料进行审核并上传医保系统,对即时申请病种(例如搭桥,冠脉支架)当天即可办结,次日就能享受门诊慢特病报销待遇;对集中申请病种(例如高血压,慢性心力衰竭,2型糖尿病)由医保办服务人员将申请病历材料上传到医保局由医保局组织统一进行资格认定。
其中在我院住院治疗的参保患者,只需提供患者身份证及出院记录,无需额外提供住院病历。
自6月1日起,市医保局对门诊慢特病病种范围进行调整、提高居民门诊慢特病待遇保障水平,进一步扩大居民门诊慢特病病种范围,与职工门诊慢特病病种范围一致,全市职工和居民门诊慢特病病种达到75种。参保人员患有这些疾病中的任意一种,就可以随时提交申请。按照材料最少、流程最简,最大程度地方便参保群众的要求。
日照市职工和居民基本医疗保险门诊
慢特病病种范围
门诊慢特病即时申请病种范围(共43种)
(1)恶性肿瘤;(2)尿毒症透析;(3)器官移植术后抗排异治疗;(4)心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗;(5)严重精神障碍(系统治疗三个月以上);(6)抑郁症(系统治疗三个月以上);(7)脑梗死(伴神经功能缺损);(8)脑内出血(伴神经功能缺损);(9)运动神经元病;(10)糖尿病胰岛素治疗;(11)强直性脊柱炎;(12)肺动脉高压;(13)白血病;(14)再生障碍性贫血;(15)骨髓增生异常综合征;(16)原发性骨髓纤维化;(17)血友病;(18)血小板减少性紫癜;(19)溶血性贫血;(20)原发性血小板增多症;(21)真性红细胞增多症;(22)地中海贫血;(23)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);(24)黄斑病变(限雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普眼内注射治疗;地塞米松玻璃体内植入);(25)结核病;(26)艾滋病;(27)肢端肥大症;(28)C型尼曼匹克病;(29)银屑病;(30)白癜风;(31)中重度特应性皮炎;(32)儿童言语残疾;(33)儿童智力残疾;(34)儿童肢体残疾;(35)儿童视力残疾;(36)儿童听力残疾;(37)脑瘫;(38)苯丙酮尿症;(39)注意缺陷与多动障碍;(40)孤独症(自闭症);(41)生长激素缺乏症;(42)性早熟;(43)四氢生物蝶呤缺乏症。
门诊慢特病集中申请病种范围(共32种)
(1)高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者);(2)冠心病(心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭);(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上);(4)慢性肺源性心脏病;(5)帕金森病;(6)多发性硬化;(7)癫痫;(8)支气管哮喘;(9)慢性病毒性肝炎;(10)肝硬化;(11)阵发性睡眠性血红蛋白尿症;(12)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经、周围血管并发症之一者);(13)系统性硬化病;(14)类风湿关节炎;(15)肾病综合征;(16)慢性肾功能衰竭(不全);(17)股骨头坏死(非关节置换);(18)扩张性(肥厚性)心肌病;(19)风湿性心脏病;(20)贝赫切特病(白塞病);(21)阿尔茨海默病;(22)重症肌无力;(23)肺间质纤维化;(24)克罗恩病;(25)溃疡性结(直)肠炎;(26)慢性肾小球肾炎;(27)多发性肌炎和皮肌炎;(28)干燥综合征;(29)血栓闭塞性脉管炎;(30)下肢深静脉瓣功能不全;(31)甲状腺功能亢进症(恶性甲亢或伴心脏功能异常者);(32)痛风。
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