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“心有洞,偏头痛”——六问六答:卵圆孔未闭与偏头痛有关?

Rizhao International Heart Hospital Updated on:2021-06-11

头痛可以说是神经科最常见的症状之一,但有时候头痛的病因并不在“头”,而在“心”。

李女士头痛频繁发作,去过多家医院检查,排除了脑血管畸形、脑肿瘤、颈椎病……却始终没有查出病因,这次他们来到了青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊,经过医生详细了解病情后,怀疑头痛的“元凶”可能是“心脏”,进而进行了彩超检查,彩超提示李女士的卵圆孔未闭,这才找到了头痛“元凶”。

头痛可以说是神经科最常见的症状之一,但有时候头痛的病因并不在“头”,而在“心”。

李女士头痛频繁发作,去过多家医院检查,排除了脑血管畸形、脑肿瘤、颈椎病……却始终没有查出病因,这次他们来到了青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊,经过医生详细了解病情后,怀疑头痛的“元凶”可能是“心脏”,进而进行了彩超检查,彩超提示李女士的卵圆孔未闭,这才找到了头痛“元凶”。

2. 偏头痛是否会引起大问题?

头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病,可分为慢性、先兆型、无先兆型、伴并发症型。偏头痛患者并发脑白质病变、认知功能障碍、焦虑抑郁、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中的风险显著增高。有研究表明,50%的偏头痛患者因偏头痛发作而影响工作或学习,2018年的一项研究甚至认为该疾病是50岁以下人群首要致残原因。

3. 卵圆孔与偏头痛有何关系?
目前认为,卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。早在1998年,就有研究发现先兆型偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率高达41%,显著高于对照组的16%,其后多项研究也反复论证了卵圆孔未闭跟偏头痛的关系。偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30%~40%,有先兆偏头痛患者则更高达48%~70%。在偏头痛患者中,经过心脏核磁共振检查证实卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛者的13倍。
4、 卵圆孔未闭为何会导致偏头痛?
右向左分流是卵圆孔未闭导致偏头痛的基础,但其详细机制尚未阐明,目前最流行的理论假说有三种。
(1)短暂性低氧血症
卵圆孔未闭患者可出现一过性右向左分流,导致动脉低氧血症引起刺激性偏头痛。
(2)5-羟色胺
血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应,是重要的致痛物质,正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当右向左分流时,5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。
(3)矛盾微栓塞
来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统,引起脑缺血、脑皮质易激,导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。
无论何种假说,右向左分流是偏头痛发生的基础。未闭合的卵圆孔通道越大,右向左分流越明显,越有可能导致偏头痛。
5、哪些检查可以检出卵圆孔未闭?
目前卵圆孔未闭的诊断主要依靠超声,按照检查路径可分为经胸超声和经食道超声,根据检查的方法分为超声心动图和超声心动图声学造影,此外还有对比增强经颅多普勒超声声学造影。
6. 偏头痛就要查卵圆孔吗?

并不是。心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能原因,在偏头痛没有找到其它原因的情况下,可以通过超声心动图等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。



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