关于降脂药的那些事儿，一文全看懂！

低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常上限是3.37 mmol/L（因试剂不同，正常上限略有差异），那超标了之后要吃降脂药物吗？如果需要吃药，血脂要降到多少算达标呢？为什么有的指南/共识说要降到2.6 mmol/L以下，有的指南/共识说要降到1.8 mmol/L以下？要以哪个为准呢？

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减肥可以减掉“血脂”吗？

血脂虽然也是脂肪，但通过减肥的方法并不能有效降低血脂。因为人体中的胆固醇，饮食摄入只占20%~30%，另有70%~80%是自身合成的。而且当饮食中胆固醇摄入减少时，自身合成的胆固醇就会相应地增多。也就是说，饮食控制、运动调节对血脂的影响很有限，这也是为什么很多体重正常或是偏瘦的人，也可能出现高血脂。

高血脂对身体有什么影响？

高血脂对人体的危害很严重，血脂中的胆固醇水平与动脉粥样硬化的形成与进展密切相关。其中最重要的指标就是LDL-C，因为LDL-C是形成粥样硬化斑块的主要“原料”。

当血液中LDL-C水平升高，LDL-C会进入动脉内膜形成斑块；而当血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以从动脉内膜中逆流回血液。不过进入动脉内膜的大部分LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终会形成泡沫细胞沉积在内膜之中。形成泡沫细胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，就不能彻底清除了。

而动脉粥样硬化，是造成冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病的主要原因，这些疾病会对生命健康造成严重影响，所以一定要积极控制LDL-C！

胆固醇高到什么程度要吃药？

体检单上的血脂检查，针对LDL-C给出的参考标准是低于3.37 mmol/L。需要注意的是，这只是针对没有其它疾病的健康人的参考标准。身体健康的人，如果血脂超标不多，不必急于用药。

一般来说，健康人的用药标准，是LDL-C高于4.9mmol/L。对于合并其它有慢性病的人，则不能参考3.37 mmol/L的标准。

对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人来说，如果已检出动脉粥样硬化，但还未发生心脑血管疾病，LDL-C的控制标准是在2.6 mmol/L以下。如果是已经患有冠心病，或是既往已发作过脑梗、心梗等疾病的人，预防疾病复发，LDL-C的控制标准是1.8 mmol/L以下。如若病情危险程度高，LDL-C可以进一步控制在1.4 mmol/L以下。

现在医学上认为LDL-C水平越低，对心脑血管的保护作用就越强。在相关的试验中，有受试者将LDL-C降到了0.7 mmol/L左右，也没发生不良事件。目前临床上控制LDL-C以他汀类药物为主，因为他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以稳定斑块，预防斑块发生破溃。若单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标，可以考虑将他汀与胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂联用。

总之，不同的身体状态，LDL-C控制的标准也不同，用药标准也因此不同。

对没有慢性病的健康人群来说，LDL-C轻度超标不必急于吃药。虽然饮食与运动的生活调控对血脂影响有限，但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都有积极的预防作用，应当鼓励患者长期坚持。

如果血脂升高较多，或是合并有其他慢性疾病，则需要选用药物控制血脂。