“心口”相依|牙周炎竟与全身这么多疾病有关......

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是成年人失牙的最主要原因。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果，我国35岁以上成年人中约62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高达30.6%。牙周炎已成为我国常见且突出的口腔健康问题之一。

牙周炎却常被忽视，大众也很少意识到其对全身健康的不良影响。近年大量研究已表明牙周炎与全身疾病密切相关。牙周炎可能通过以下机制影响全身疾病。

因此有必要认识到，牙周炎不只是口腔局部的问题，牙周健康与全身健康息息相关。

1.相互关系：心脑血管疾病是全球最主要的非传染性疾病，包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。目前已有充分的高质量证据支持牙周炎与心脑血管疾病之间的双向关系：牙周炎可使患心脑血管疾病的风险增加1.10~3.52倍，同样，心脑血管疾病也促使进牙周炎的发生与进展；牙周治疗能降低心脑血管疾病的患病风险，同时，治疗心脑血管疾病也能在短期（3~6个月）内改善患者的牙周状况。

2.心脑血管疾病患者的牙周治疗：由于心脑血管疾病患者心脑血管状况的特殊性，牙周医师需联合心内科医师，慎重评估其牙周治疗风险，选择最佳治疗方案与时机。处于稳定期或无明显心脑血管指标异常者，其牙周治疗的原则同单纯牙周炎；处于急性期或有明显心脑血管指标异常者，需经心内科医师准确判断患者的全身状况，并为患者制订个性化治疗方案。值得注意的是，心脑血管疾病患者的牙周治疗需在安抚患者情绪、详细了解患者病情和用药情况、充分镇痛及心电监护的前提下完成。

2.糖尿病患者的牙周治疗策略：糖尿病患者的牙周治疗应以多次、短时、基础治疗为主，待血糖控制稳定后再行复杂治疗。牙周治疗应尽量安排在早饭后或服用降糖药后1.5 h。空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）<6.5%，牙周治疗同健康人。空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C） 6.5%~7.5%，牙周治疗同健康人，但应注意安抚患者情绪；若需进行大范围牙周手术，建议合理使用抗生素预防感染。空腹血糖>7.0且<11.4 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.5%，可在预防性使用抗生素的情况下行牙周基础治疗，慎用含肾上腺素的局部麻醉药，不建议进行牙周手术和种植治疗；若手术无法推迟，应尽量控制糖化血红蛋白（HbA1c）<10%，并咨询内科医师是否需调整胰岛素剂量。空腹血糖>11.4 mmol/L时仅作牙周急症处理。

1.相互关系：妊娠期牙周疾病主要包括妊娠期龈炎、牙周炎和妊娠期龈瘤，其中妊娠期牙周炎患病率为0.2%~9.6%。2013年牙周炎与不良妊娠结局共识报告和2020年综述表明，牙周炎是各种不良妊娠结局（早产、低体重儿、流产等）的危险因素。

2.妊娠期牙周治疗策略：妊娠期女性口腔治疗应遵循以下原则：①牙周治疗的最佳时机是妊娠中期（16~27周），妊娠早期（1~15周）母体自然流产发生率最高且易出现早孕反应，妊娠晚期（28周后）母体接受口腔治疗易发生仰卧位低血压综合征和早产，因此应尽量避免在妊娠早期和晚期实施牙周治疗。②2004年，美国食品药品监督管理局根据安全性将妊娠期用药分为A、B、C、D、X五大类，A、B类药物可在孕期安全使用，C类药物仅能在利大于弊时，在咨询妇产科医师后使用，而D和X类药物应避免在孕期使用。

1.相互关系：慢性肾病是指持续3个月或更长时间的肾脏损害或肾功能下降，其患病率约为13%。部分研究结果支持牙周炎与慢性肾病之间存在双向关系：牙周炎可使慢性肾病的患病风险增加1.49~2.39倍，反之，慢性肾病可使牙周炎的患病风险增加4.0倍。

2.慢性肾病患者的牙周治疗：①慢性肾病/透析/肾移植患者肾脏代谢功能降低，应注意内科咨询，调整药物剂量及用药时间间隔；②透析患者接受牙周治疗的最佳时机为透析24 h后；③肾移植后的前3个月内不应进行侵入性牙周治疗，建议每3个月进行牙周维护治疗；④牙周治疗前应常规行血液学检查，牙周治疗前后应预防性使用抗生素；⑤免疫抑制剂相关药物性牙龈肥大，其患病率为25%~30%，建议实施牙周基础治疗及内科咨询下手术治疗。

1.部分研究报道，牙周炎与呼吸系统疾病之间存在明确的双向关系。牙周炎可使患慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘和肺炎的风险分别增加1.78、3.54和3.21倍。相较于无呼吸系统疾病者，COPD和哮喘患者的牙周状况更差［34, 35］，提示COPD和哮喘可能是牙周炎的风险因素之一。

2.呼吸系统疾病患者的牙周治疗：传染性呼吸系统疾病在行牙周治疗时应注意疾病传播风险，不建议使用超声洁牙机，其余无特殊禁忌证及注意事项。

1.相互关系：部分研究表明，牙周炎与阿尔茨海默病之间可能存在双向关系：牙周病致病菌及其介导的炎症反应，有可能是阿尔茨海默病的生物学风险因素。但两者之间是否存在因果关系，未来还需进一步研究。

2.阿尔茨海默病患者的牙周治疗：无特殊禁忌证。

1.相互关系：目前少量研究表明，牙周炎与类风湿关节炎之间可能存在双向关系，瓜氨酸化可能是二者相互影响的关键机制。类风湿关节炎治疗可改善牙周指数，而牙周治疗对类风湿关节炎有无益处仍存争议，还需进一步研究。

2.类风湿关节炎患者的牙周治疗：无特殊禁忌证。

1.相互关系：部分研究表明，牙周炎可使患者总体患癌风险增加1.00~1.55倍，其中患头颈部肿瘤的风险可增加1.20~4.57倍。但牙周治疗能否使患者患癌风险降低尚无定论，未来仍需进一步研究。

2.癌症患者的牙周治疗：癌症患者的牙周治疗应在牙周医师与临床医师的密切配合下完成。治疗原则：放化疗前应对癌症患者行完善的全身状况及口腔状况评估。

1.相互关系：白血病是一种源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。一项横断面研究结果表明，年轻急性白血病患者患牙龈炎的风险增加，而牙周炎的患病率是否与白血病呈正相关关系尚无定论。白血病在牙周组织中的表现主要为牙龈肿大伴或不伴坏死，自发性出血或瘀斑，牙龈苍白或呈暗红色及牙齿疼痛和松动。

2.白血病患者的牙周治疗：口腔医师需及时与内科医师配合治疗。白血病患者的牙周治疗以保守治疗为主，治疗前建议行血常规检查。

如何进行口腔健康管理，避免口腔问题和全身疾病？预防＞治疗，从日常做积极做好口腔清洁才至关重要。

刷牙是最基础的口腔清洁方法，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要，而且最佳做法是：饭前刷牙，饭后漱口。