久病成医|日照心医专家带您了解心脏瓣膜置换术后的那些事

心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的金属机械瓣膜或用异种生物组织制成的生物瓣膜替换的手术，简称“换瓣”。

心脏瓣膜置换手术后并不是一劳永逸的，对心脏瓣膜病患者而言，换瓣手术可有效改善心脏功能，提高生活质量，不过，手术只是治疗的第一步，患者在术后还要注意以下“小事”。

出院后每天监测静息状态时的血压和心率，如果心率是整齐的，心率的数值可以参照血压计上脉搏的读数；如果有房颤，脉搏数则不能代表心率，需要使用专门测心率的便携式仪器监测（大约700元左右一台）。

静息状态下的目标心率为65~75次/分，医生让携带出院的药中，像琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等药物的主要作用是降低心率，同时也有降低血压的作用。服用这几类药物之前首先需要测心率，根据心率快慢调节药物的服用剂量，心率快需要增加药量，心率慢则需要减少药量。例如，心率低于65次/分，带“洛尔”字样的药物当天可以停服，心率高于75次/片，可以服用1/4片；心率高于80次/分，可以服用1/2片；心率若高于85次/分，可以服用1片。

心脏瓣膜置换术后需要严格监测心率和血压，以达到将静息状态时的心率控制在65~75次/分为衡量标准。

地高辛是强心药，也有减慢心率的作用，如果当日静息心率低于65次/分，当日的地高辛可以停服。

出院带药中的氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米、呋塞米等属于利尿剂药物，起到增加排尿，减少心脏负担的作用。由于尿多后容易低钾，所以在服用利尿剂药物的同时一般需要口服氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等补钾类药物。

口服利尿剂期间，每次去医院复查凝血酶原的同时也要复查电解质，根据钾钠氯等离子水平的指标决定是否需要加强补钾、补钠。一般根据心功能不同，医生会建议患者口服利尿剂一至三个月不等。以三个月为例，以后逐月可以减量三分之一，在减药过程中，或者停药以后，当出现腹胀、腿肿、气短等症状，利尿剂需加服至原来用量，并及时到医院复查。

植入的人工瓣膜对心脏来说是一种“异物”，血液易在人工瓣膜及其附近发生凝固，形成血栓进而影响瓣膜功能。这些血栓如果脱落可造成血管栓塞，如脑血管栓塞，轻者偏瘫残废，重者危及生命。

对于生物瓣膜置换的患者一般需要坚持为期半年的抗凝治疗，如果有房颤，需要终生吃抗凝药，而对机械瓣膜置换的患者，则需终生抗凝，每天定时服用抗凝药物（华法林），一般不可随意停药。华法林的服用时间一般建议每日晚20:00-21:00之间服用，因为查血时间大都是早上8:00-9:00之间，服药后12小时查血，参考值更具有可比性。

瓣膜置换术后，患者需定期复查凝血酶原时间（PT），出院以后需要3-5天复查一次PT，逐步稳定后需要1-2周复查一次PT，半年以后需要每个月复查一次PT,如果复查指标在指定范围内，往后至少每月定期复查一次PT。

目前通常采用国际化标准值（INR）来指导抗凝药物的调整，二尖瓣或双瓣换机械瓣的，终生吃华法林，国际标准化比值要在1.8～2.2之间，数值高于2.2， 减四分之一片华法林，数值低于1.8，加四分之一片华法林。生物瓣瓣膜置换术后的患者和瓣膜成形术后的患者，半年之内，抗凝药的服用和机械瓣相同，半年以后，如果有房颤，终生吃华法林，抗凝强度减为INR 1.8～2.0。

主动脉瓣置换术后，如果换的是机械瓣，终生吃华法林，国际标准化比值要在1.8～2.0之间，数值高于2.0 ，华法林用量减四分之一片，数值低于1.8，华法林用量加四分之一片。如果置换的是生物瓣，半年内华法林用量和机械瓣相同，半年后，合并房颤的终生吃华法林，抗凝方案不变。生物瓣瓣膜置换术后的患者和瓣膜成形术后的患者，如果没有房颤，半年后可以停用华法林，但每个月要监测心电图，证实没有出现房颤。

PT过高常常代表抗凝药服用过量：会出现牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，或突感明显头晕、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，考虑合并脑出血则应及时到医院就诊。

PT过低常常代表抗凝药服用不足：容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障碍或血管栓塞性事件，应及时就诊并在医生指导下调整华法林剂量，尽快恢复抗凝正常指标范围。