“一站式”泛血管疾病治疗--心脑同治

血管方面的问题，最常见的是冠状动脉粥样硬化，它容易造成管腔的狭窄，动脉就像一个管道，全身从心脏到脑血管到肾脏，整个大动脉贯穿在一块，动脉粥样硬化是一个全身性疾病，是心脑血管病的共同基础，由于累及的部位不同，才有不同的临床表现，最常见的临床表现为冠心病和脑卒中。临床上，冠心病患者往往都合并严重脑血管狭窄，治疗起来也比较棘手。随着医疗技术的进步，“心脑同治”的理念也得到越来越广泛的接受和认可。

心脑血管疾病同期治疗，手术难度可想而知，近日，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院成功为一名复杂心脑血管疾病患者同时开展右侧颈动脉内膜剥脱术联合不停跳冠状动脉搭桥术，这一具有里程碑意义的“一站式”复杂心脑血管手术的成功开展，标志着我院多学科联合模式对于疑难危重患者的救治能力再迈新台阶。

65岁的秦大爷（化名）一个月前开始出现体力劳动、劳累后胸骨后绞痛，伴有憋闷感，并且头部会有眩晕、黑朦感觉。在当地医院行冠状动脉造影显示：“LM-LAD（左主干到前降支）中断弥漫性病变，最重狭窄约90%左右，TIMI血流3级；LCX（左回旋支）最重狭窄约99%左右；RCA（右冠）弥漫性病变，最重狭窄约99%左右”。秦大爷心脏的三条主要大血管均有严重病变，被堵塞的血管狭窄得仅余一点点小缝隙供血液流通。秦大爷一家听说青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院是治疗心血管疾病的专科医院，于是在家人的陪同下，慕名来到我院心血管外科寻求救治。考虑到秦大爷心脏血管有严重的三支病变“炸弹”威胁，而且随时可能会引爆危及生命，建议立即行冠脉搭桥术。

手术势在必行，但问题却接踵而来，心血管外科团队考虑秦大爷头晕可能与脑血管有关，在为秦大爷完善术前颈动脉超声和头颈CTA检查时，正如大家所料，秦大爷的脑部血管同样面临着健康“炸弹”的威胁：右颈总动脉重度狭窄、左侧颈总动脉中度狭窄、右侧椎动脉闭塞。正常颈动脉是光滑、富有弹性的血管，是将血液由心脏输送至颈部的大血管，是大脑的主要供血血管之一，随着机体的衰老和血管的硬化，动脉内形成动脉粥样硬化斑块，造成颈动脉狭窄，供送“营养”的通路堵塞后，作为人体“CEO”的大脑就会“营养不足”，从而出现头晕、双眼发黑、晕厥等症状。随着斑块体积的增大可能出现脱落现象，从而导致脑卒中的发生。而现在秦大爷的脑部供血，只依靠高度狭窄的颈动脉和侧支循环，随时有血管闭塞而出现大面积脑梗的风险，需要即刻做颈动脉内膜剥脱手术。

“如果将颈动脉比作水管的话，斑块就像是附在管壁上的水垢。随着斑块越长越多，血管管腔也就越来越细，脑部的血供就越来越少，最终引发短暂性脑缺血发作、脑卒中等一系列问题。而颈动脉内膜剥脱术就像清除水垢一样把增厚的颈动脉内膜粥样斑块切除掉，有效地预防由于斑块脱落造成的缺血性脑卒中。颈动脉内膜剥脱术对术者要求很高，由于术中需要阻断右侧颈动脉，患者只能靠左侧颈动脉往脑部供血，这就要求阻断时间越短越好，对手术团队是个很大的挑战。”管床医生左岩松说到。

医院立即组织心外科、神经外科、血管外科、麻醉科、ICU、体外循环科、手术室等进行多学科会诊，为秦大爷制定周密而详细的手术方案。

“患者既往高血压、糖尿病、高脂血症多年，先行冠脉搭桥极易脑梗及偏瘫 ；先行颈动脉手术则极易导致患者心梗，危及生命。”青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院副院长、心外科主任赵璧君说到。“考虑到心、脑相互影响，最佳方案是两种手术同期进行，同期手术不仅使患者免受第二次手术的痛苦，更重要的是可以减少两个手术中以及两次手术之间发生心肌梗死或脑梗塞的可能，提高手术效果，缩短患者住院时间，减少患者经济负担，减少手术并发症及死亡率，改善患者的生活质量”。

经过多次病例讨论和充分的术前评估准备，在手术室和麻醉科的紧密配合下，“一站式”右侧颈动脉内膜剥脱术加不停跳心脏搭桥手术如期进行。“此次手术血压的控制极为重要，术中既要保证麻醉深度，又要保证术后尽早清醒，还要保证足够心脑灌注减少围术期脑梗和心梗的发生，同时还要预防控制性升压导致的后负荷增加，诱发心脏衰竭，这对术中麻醉是一次高难度挑战。”麻醉主任张涛元说到。

术中，首先对右侧颈动脉行内膜剥脱术，历经1个小时，成功剥除右侧颈动脉狭窄段的内膜斑块，秦大爷颈动脉恢复正常的血流，脑部也恢复正常的血液供应。在右侧颈动脉内膜剥脱手术进行的同时，心外科团队术中取左大隐静脉制备桥血管，开始搭桥术，颈动脉手术完成后，桥血管分别吻合到心脏的前降支，回旋支和右冠。

秦大爷心脏的“生命通道”被架起。经过5个小时紧张手术，颈动脉与三支冠脉重新恢复了供血，手术顺利结束。

术后，秦大爷恢复良好，出院前，秦大爷激动的说：“术前憋闷、头晕、黑朦的感觉已经没有了，感谢青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院的医护团队精湛的医术，一次手术解决了心脑血管的两大难题，让我在家门口就能享受到像北京、上海的大医院一样的优质医疗服务！”
未来，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院将继续深化心脑血管及泛血管疾病为主要学科特色的多个领域合作，共同为患者提供多方位、立体化的优质诊疗服务，为日照及周边市民的健康保驾护航。