构筑生命防线|ICU的“六时辰”

夜幕降临

当这个城市渐渐进入静谧和缓慢

却有一个地方不分昼夜、灯火通明

那里就是医院的ICU

深沉的夜伴随着呼吸机送气声

监护仪的嘀嘀声

医护匆匆的脚步声

此起彼伏的咳嗽声

……

（酉时）17：00-18：59  

当大多数人离开工作了一天的岗位、奔赴温暖的家的时候，ICU的夜才刚刚开始。

特级护理记录单中，记录的不仅是接班检查的各项事宜及病情观察的项目，更是小夜班护士今天工作的开端——双人核对患者的治疗、护理、监测等医嘱项目，只为给患者多一份安心的治疗。

A03床位的责任护士小张，正协助患者享用晚餐。协助采取坐位或半卧位，仔细梳理各个管路，确保管路通畅和安全。

A05病床的许先生，罹患肺栓塞与脑梗，进入ICU已经3天了，意识仍处于浅昏迷状态，责任护士小王此刻正仔细地为患者受压部位皮肤涂抹液体敷料，在其他同事的帮助下，为患者翻身，调整到舒适的卧位。

（戌时）19:00-20:59  

这个时间段的ICU，是晚间各项治疗相对集中的时段。

首先是肺部的护理，需要通过雾化吸入将痰液稀释、更换体位达到体位引流、拍背（或者借助仪器机械辅助排痰）帮助患者将痰液咳出，以避免长期卧床、心脏术后等原因带来的坠积性肺炎、肺不张等并发症。

其次，需要指导患者进行呼吸功能锻炼，促进术后患者的肺复张及指导患者深呼吸。机械通气的患者，通常需要两名护士协助完成吸痰护理，一人给氧，另一名护士快速经人工气道进行吸痰。每一步操作都需要密切关注生命体征变化。

肺部护理之后，还有一个问题同样不容忽视——卧床可能带来的深静脉血栓。医护们要指导清醒患者主动踝泵运动，对于无法进行主动锻炼的患者，则需要遵医嘱给予下肢气压治疗。

（亥时）21:00-22:59

夜色深重，早睡的人儿已经准备进入梦乡，但ICU内的忙碌却没有停歇。

静脉滴注、静脉推注、皮下注射、输血、口服给药、急查血送检、血气分析……随后，又一波操作来袭，查对、配液、给药，每一个项目都离不开安全核查、无菌操作，ICU的工作必须一丝不苟。

晚间护理、洗脸、清洁皮肤、口腔护理、会阴清洁、整理床单位……协助患者摆放舒适体位、调整灯光，ICU医护们尽量为患者创造一个舒适的入睡环境。

图为患暴发性心肌炎的张女士入住ICU的第6个夜晚，为确保管路安全、避免压疮的发生，医护人员在给予镇静治疗的同时，还需要为患者适当更换体位。每次更换体位时，需要至少4人才能为患者翻身，还需要2人固定各种导管避免移位。

（子时）23：00-0:59

夜深了，整个城市已经入眠。

经过晚间的忙碌，护士小王负责的患者目前情况还比较平稳、已安然入睡。

这个时候，小王抓紧时间整理各类护理文书，完善特级护理记录单、签署医嘱、整理清洁病室、准备交班事宜、梳理检查未完成的工作。

“小王，快过来帮忙！顺便喊一下值班医生！”正当小王在电脑前面噼里啪啦敲着键盘忙碌时，A08床的责任护士小张紧急呼唤，小王一边喊值班医生，一边奔向A08病室……

患者血氧饱和度下降到75%，心率上升到130次/分以上，患者开始烦躁，查体：右侧听不到呼吸音，床旁超声提示患者右侧胸腔大量积液，需要紧急行床旁胸腔闭式引流术。准备用物、消毒、铺巾、穿刺、放液体，医生的操作一气呵成，护士也没闲着，帮忙打包、准备消毒液、连接引流装置……

终于患者的呼吸顺畅了，末梢血氧饱和度也上升到了98%，她长舒了一口气。与护士交接班后，梳理完自己班上的内容，已经是夜里1：40了。

（丑时）1:00-2:59

大夜班的护士接班后，需要常规再核查各种治疗和管路、更换患者卧位、交接病情、在患者身旁的电脑上记录各项监测体征及护理措施。

除了常规的心电监测，还有血压监测和血氧饱和度监测，部分患者还需要监测呼吸机各项参数、中心静脉压监测、肺动脉压检测、心排血量监测、脑氧监测等。

（寅时）3：00-4：59

叮铃铃......急促的电话铃声划破了ICU宁静的夜。接到急诊科电话，一名主动脉夹层患者即将收治，护士迅速准备接诊，几分钟后，患者到门口，ICU医护人员从急诊医护手中接过平车，过床、安抚患者、询问病史、降压、镇静、镇痛、各种检查检验……安顿好患者，与家属做好沟通及相关风险的告知并签名。

外科医生已经在手术室着手各种术前准备，此时的ICU更是不可能平静，因为晨间护理开始了——抽血、送检，各种引流液、尿液、渗出液、统计出入量，翻身、抬高床头、镇静患者唤醒中、RASS评分……

清晨

清晨，万籁俱寂，朝阳从地平线泛起一丝亮光，浸润了蓝色的天幕，ICU新一天的工作便从医护晨会交班开始了，病室清洁消毒完成、患者床单位整洁无污、24小时病情变化及统计数据准确......ICU又迎来了新的一天。

寂静无声的黑夜，

往往潜藏着危机，

六时辰，

仅仅只是ICU的夜，

其实，

守护生命从不分日夜，

ICU作为他们生命中最后一道防线，

进进出出的都是急危重症的患者，

在这里，

医护人员们以慧心化解患者的危机，

以仁心抚平患者的伤痛，

以信心铸成守护患者健康的坚实壁垒！